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主动脉夹层患者护理个案汇报

一、病例介绍

（一）基本信息

项目

内容

姓名

张XX

性别

男

年龄

56岁

入院时间

202X年X月X日14:30

入院诊断

主动脉夹层（StanfordB型）、高血压3级（很高危）

既往史

高血压病史10年，未规律服用降压药物，血压最高达190/120mmHg；无糖尿病、冠心病史，无手术外伤史

（二）发病及诊疗经过

患者于入院6小时前无明显诱因突发胸背部撕裂样疼痛，疼痛呈持续性，伴大汗、恶心，无呕吐、呼吸困难，自行服用“硝苯地平”后症状未缓解，遂急诊就诊。急诊行胸部CTA检查提示：主动脉弓至腹主动脉可见内膜撕裂影，真腔受压，诊断为主动脉夹层（StanfordB型），急诊收入心血管内科。

入院后立即予心电监护、吸氧，静脉泵入硝酸甘油控制血压，吗啡镇痛，美托洛尔控制心率，同时完善血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查。经多学科会诊后，制定治疗方案：先予保守治疗稳定病情，待患者一般情况改善后行主动脉腔内隔绝术。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压180/110mmHg；疼痛数字评分（NRS）8分，疼痛部位为胸背部，性质为撕裂样，无放射痛。

体格检查：神志清楚，急性痛苦面容；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧桡动脉搏动较右侧减弱，双侧足背动脉搏动可触及；心肺听诊未闻及明显异常，腹部平软