心包疾病诊断和治疗中国指南2024.docxVIP

心包疾病诊断和治疗中国指南2024

一、心包疾病的分类与流行病学

心包疾病是累及心包脏层与壁层的一大类疾病，可原发于心包，也可继发于全身性疾病。依据病程可分为：急性心包炎（病程6周）、亚急性心包炎（病程6周~3个月）、慢性心包炎（病程3个月）；依据病因可分为感染性（病毒、细菌、结核分枝杆菌、真菌等）、非感染性（特发性、肿瘤性、自身免疫性、内分泌代谢性、放射性等）、创伤/医源性（手术操作损伤、创伤、药物相关等）三类。

根据我国2018-2023年全国12家三甲医院多中心住院患者注册研究数据，心包疾病占心血管病住院患者的0.94%~1.27%，较10年前升高约28%，主要原因是人口老龄化导致肿瘤性、医源性心包疾病占比持续上升。病因构成方面，我国急性心包炎中特发性占比约82%，结核性占18%~26%，肿瘤性占12%~24%，较2000年分别升高17%、下降12%、升高10%，病因谱逐步向发达国家趋近，但结核性心包炎占比仍远高于欧美发达国家（5%），是我国缩窄性心包炎的首要病因，占缩窄性心包炎病因的60%~70%。

二、心包疾病的诊断评估

（一）临床表现

急性心包炎最典型的症状为胸骨后或心前区锐痛，疼痛可放射至左肩、颈部、左手臂，前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位、呼吸时加重，约70%~80%的患者以胸痛为首发症状；约50%~70%的患者可闻及心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，前倾坐位、呼气末更明显，是