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住院超过30天患者管理与评价制度

一、制度目的与意义

为进一步规范医疗服务行为，提升医疗质量与安全，优化医疗资源配置效率，保障患者合法权益，针对住院时间超过30天的患者（以下简称“超30天住院患者”），特制定本管理与评价制度。本制度旨在通过系统化、规范化的管理流程，及时发现并解决超30天住院患者诊疗过程中存在的问题，分析原因，持续改进，确保医疗服务的优质、高效与合理。

二、适用范围

本制度适用于本院所有临床科室收治的，从办理入院手续之日起计算，连续住院时间超过30天的患者。特殊情况如康复治疗、临终关怀等需长期住院的患者，需按特定流程审批备案，但其诊疗过程仍需纳入本制度监管。

三、组织管理与职责分工

（一）医院层面

成立由分管医疗副院长牵头，医务部、质控部、护理部、财务部、信息部及各临床科室主任为成员的超30天住院患者管理工作小组。该小组负责制度的制定、修订、组织实施、监督检查及持续改进。医务部为日常管理牵头部门，负责统筹协调、数据收集分析、问题汇总上报及组织多学科会诊（MDT）等工作。

（二）临床科室层面

各临床科室主任为本科室超30天住院患者管理的第一责任人，负责组织本科室相关制度的落实。科室医疗质控小组应将超30天住院患者管理作为日常质控工作的重要内容。主管医师是超30天住院患者诊疗管理的直接责任人，负责患者诊疗计划的制定、执行、病情评估、沟通告知及相关记录。护士长负责患者护理