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医院抗菌药物治疗性用药前病原学送检监管方案

一、监管目标与依据

为进一步规范抗菌药物临床应用，落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《医疗机构抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》《三级医院评审标准（2022年版）》《国家细菌耐药监测网工作管理办法》相关要求，强化治疗性抗菌药物用药前病原学送检管理，提升病原学送检率与送检质量，指导临床精准用药，遏制细菌耐药，保障医疗质量与医疗安全，结合本院实际制定本监管方案。

本方案监管核心目标为：全院治疗性应用抗菌药物病原学送检率稳定达到≥50%，限制使用级治疗性抗菌药物送检率≥60%，特殊使用级治疗性抗菌药物送检率≥80%，门诊治疗性抗菌药物送检率≥30%，ICU、呼吸与危重症医学科、血液内科、神经外科、新生儿科等感染高发重点科室治疗性抗菌药物送检率≥60%；不合格标本率控制在10%以内，血培养污染率≤3%，病原学检测项目室间质评合格率100%。

二、监管范围与定义

（一）监管范围

全院所有开展抗菌药物治疗的临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、手术科室、门诊、介入中心、内镜中心、康复医学科等），所有治疗性使用抗菌药物的住院患者、急诊留观患者、门诊接受系统性抗菌药物治疗的患者，全部纳入本监管范围。

（二）核心定义

1.治疗性抗菌药物用药：指患者存在明确临床感染症状、体征，或辅助检查高度提示细菌、真菌、支原体、衣