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2026ESMO临床实践指南：转移性结直肠癌的诊断、治疗和随访深入解读

目录CONTENTS02.04.05.01.03.06.诊断评估与分期局部治疗与多学科协作一线全身治疗策略治疗监测与随访管理后续治疗与方案转换特殊情况与个体化管理

01诊断评估与分期

组织活检强制要求所有疑似转移性结直肠癌（mCRC）患者需在首诊后2周内完成病理活检，确保组织学确诊。病理报告应在7日内出具，并由病理医师复核筛选高质量肿瘤组织（肿瘤细胞占比＞20%）用于后续分子检测。病理确诊与分子分型标准核心分子检测项目必须检测RAS（KRAS/NRAS）、BRAFV600E突变状态及微卫星不稳定性（MSI）/错配修复（MMR）状态，检测周期不超过14天。RAS/BRAF野生型患者需进一步评估EGFR通路相关标志物以指导靶向治疗选择。替代检测方案对于组织取材困难或需快速分型的患者，循环肿瘤DNA（ctDNA）检测可作为有效替代（Ⅲ级证据，A类推荐），尤其适用于抗EGFR治疗耐药后的动态监测。

胸腹盆增强CT作为基线分期的首选影像学手段，需严格遵循EORTC和欧洲消化放射学会的影像标准，评估原发灶范围、淋巴结转移及远处转移（如肝、肺、腹膜）的分布。增强CT标准化应用仅推荐用于肿瘤标志物升高但常规影像未发现转移灶、或拟行肝移植/局部消融治疗的患者，通过18F-FDG代谢活性鉴别高侵袭性病灶。PET-CT选择性使用