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(2026年)医院感染管理质量持续改进记录表

2026年医院感染管理质量持续改进记录表以国家卫生健康委员会2025年修订的《医院感染管理质量控制指标》《三级医院评审标准（2025年版）》中院感管理相关条款为核心依据，覆盖全院42个临床科室、7个医技科室、9个后勤保障单元，设置12大类39项量化质控指标，采用“日监测、周分析、月通报、季整改、年评审”的PDCA循环改进模式，全年累计开展现场督导187次，调取院感实时监测系统数据12.6万条，完成专项改进项目19项，核心指标达标率较2025年提升4.7个百分点。

（一）基础质控指标完成情况

1.医院感染总体发病率

2026年全年出院患者78926例，发生医院感染1815例，感染率2.30%，较2025年的2.51%下降0.21个百分点，低于国家质控阈值（3.0%）0.7个百分点；医院感染例次发生率2.74%，较2025年的2.98%下降0.24个百分点。感染部位分布中，下呼吸道感染占比32.7%，泌尿道感染占比18.2%，手术部位感染占比12.9%，血流感染占比9.4%，胃肠道感染占比7.8%，皮肤软组织感染占比6.2%，其他部位感染占比12.8%。院感病例上报及时率98.7%，较2025年的95.3%提升3.4个百分点，漏报率1.3%，控制在国家要求的5%以内。

2.重点部位感染防控

综合ICU全年收治患者1247例，呼吸机使用天