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妊娠合并肾病诊疗专家共识（2025版）

妊娠合并肾病是产科与肾脏内科交叉领域的复杂临床问题，其诊疗涉及母婴双重安全，需要多学科团队的紧密协作与高度个体化的管理策略。随着医学研究的深入与临床实践的积累，对于此类患者的评估、监测、干预及分娩时机选择等方面的认识不断更新。本共识旨在基于现有最佳证据，结合临床实践经验，为妊娠合并肾病患者提供系统、规范、可操作的诊疗指导，以改善妊娠结局，保障母婴健康。

一、妊娠与肾脏的相互影响

妊娠期间，母体肾脏将发生一系列显著的生理性改变以适应胎儿发育需求。肾血流量及肾小球滤过率自孕早期即开始增加，至孕中期达到峰值，可比非孕期升高约40-50%，导致血清肌酐、尿素氮等指标生理性下降。因此，非孕期正常的血清肌酐水平在孕期可能已提示肾功能不全。同时，肾脏对葡萄糖、氨基酸及尿酸盐的重吸收减少，可能出现生理性糖尿、蛋白尿（24小时尿蛋白定量通常不超过300mg）。泌尿系统因孕激素作用而扩张，易发生尿路感染。

对于已存在肾脏疾病的患者，妊娠可能产生双重影响。一方面，高滤过状态可能加重肾小球负担，导致蛋白尿显著增加，甚至诱发或加重肾功能损害，尤其在基础肾功能不全（血清肌酐1.5mg/dL或132.6μmol/L）或中重度蛋白尿（1g/天）的患者中风险更高。另一方面，某些肾脏疾病，如狼疮性肾炎，在妊娠期间可能因免疫状态变化而复发或活动。此外，肾脏疾病显著增加母体妊