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胰腺癌术后并发出血的护理查房

一、病例汇报

患者男性，58岁，身高172cm，体重72kg，体重指数（BMI）24.3kg/m2，既往2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gtid治疗，空腹血糖波动于7.2~8.5mmol/L，控制可；吸烟史30年，20支/日，饮酒史25年，折合乙醇50g/日。患者因“上腹部隐痛不适3月，皮肤巩膜黄染1周”入院，入院查体：皮肤巩膜中度黄染，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。入院辅助检查：肝功能示总胆红素187.2μmol/L，直接胆红素142.6μmol/L，谷丙转氨酶124U/L，谷草转氨酶98U/L，白蛋白32.1g/L；肿瘤标志物示CA19-91247U/ml，CEA12.3ng/ml；上腹部增强CT提示胰头占位，大小约3.2cm×2.8cm，侵犯门静脉侧壁，未见肝转移、腹膜转移及远处淋巴结转移，临床诊断为“胰头导管腺癌”，TNM分期为T3N0M0。

入院后完善术前准备，营养风险筛查（NRS2002）评分为3分，给予术前肠内营养支持5天，补充白蛋白至36.8g/L，肌内注射维生素K110mgqd纠正凝血功能，于入院后第6天在全身麻醉下行标准胰十二指肠切除术（PD），手术时间4小时20分钟，术中出血量220ml，未输血，切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管，行消化道重建：胰管空肠黏膜对黏膜吻合，放置胰管内支架