2018.03医疗服务质量管理持续改进通报.docVIP

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天门市中医院医疗服务质量管理持续改进通报

（2018年.03月）

2018-02-21至2018-03-20全院共收治病人2913人次，出院2550人次，平均住院日9.4天，病床使用率115%，床位周转率3.27/月，抗生素使用率48%，抗生素使用强度35.56DDD，药占比18.5%，中药占比3.8%，耗材占比7.8%，急救物品完好率100%，门诊处方合格率99.9%。抽查归档病历及运行病历共400余份，未发现丙级病历；医务科、质控科、护理部、院感办于3月13日-22日对全院各临床科室进行了“病历核查”及“医疗质量与安全”检查，发现了不少问题，通报如下：

内科系统：

诊断不规范：部分病例异常辅检结果未诊断；

现病史描述欠缺：缺症状特点、病情演变、重要阴性症状体征的描述；

既往史、个人史、婚育史描述不详细；

部分异常辅检结果只记录，未分析、处理；部分异常辅检结果未复查（血检）。

康复系统：

部分病例无常规检查（老年人无心电图、胸片、必要血检）；

病程记录雷同；

同一类病人处方一样，缺中医特色辨证思维；

诊断不规范，补充诊断未记录，部分病例异常辅检结果未诊断；

病程记录中中药汤剂加减未记录理由。

希望各科室针对各自实际问题，及时整改。

科室

扣分原因

扣分

手术室

院感：

1、手术室的回风口及无影灯的清洁不到位扣30分

2、7