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医院抗菌药物分级管理制度

一、总则

（一）制定依据

为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床使用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，依据《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《国家抗微生物治疗指南（第3版）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》及《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》（国卫医函〔2021〕105号）等法律法规及规范性文件要求，结合我院实际制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于全院所有开展抗菌药物临床应用的医师、药师、护理人员及相关行政管理人员，涵盖抗菌药物的遴选、采购、处方开具、处方审核、调剂、临床应用、监测、评价、干预、奖惩全流程管理。

（三）管理目标

建立健全抗菌药物分级管理工作体系，实现抗菌药物临床应用全过程闭环管控，全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，清洁手术预防使用抗菌药物比例不超过30%，限制使用级抗菌药物微生物送检率不低于50%，特殊使用级抗菌药物微生物送检率不低于80%，多重耐药菌检出率增幅控制在5%以内，抗菌药物使用强度（DDDs）控制在每百人天40DDDs以下。

二、抗菌药物分级原则

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将我院在用抗菌药物分为