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(2026年)手术室医院感染控制年度工作计划

2026年手术室医院感染控制工作以国家卫生健康委《医院感染管理办法》《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2023年版）》《医疗机构消毒技术规范》等法规文件为核心依据，对照三级甲等医院评审院感相关条款要求，结合2025年度手术室院感监测暴露的腔镜器械灭菌合格率波动（全年2次不合格，均为管腔清洗残留）、骨科植入物手术部位感染率（0.72%）高于科室基线（0.5%）、实习规培人员手卫生依从性（78.2%）未达标的核心问题，聚焦手术全链条感染风险节点，明确年度量化目标、细化分模块任务、压实全岗位责任，全面降低手术室相关感染发生率，保障患者手术安全。

一、年度核心控制目标

（一）感染发生率指标

1.Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，Ⅱ类切口手术部位感染率≤1.5%，Ⅲ类切口手术部位感染率≤5%，骨科植入物手术部位感染率≤0.5%；

2.麻醉相关下呼吸道感染率≤0.3%；

3.手术室相关多重耐药菌感染发生率较2025年下降10%。

（二）消毒灭菌质量指标

1.压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌生物监测合格率100%，每锅化学监测合格率100%；

2.腔镜器械清洗质量ATP检测合格率100%，灭菌合格率100%；

3.洁净手术室空气沉降菌浓度合格率100%，普通手术室空气消毒合格率≥98%；

4.手术室物体表面消毒合格率≥98