康复科飞检推拿核查全解析.pptxVIP

康复科飞检推拿核查全解析内部培训培训对象康复科医护人员日期2026年9月

内容导览01飞检现象推拿为何成为核查重点02核定工作量医保监管的核心逻辑工具03实战核查排班考勤执行单三板斧04违规画像四类典型违规手法剖析05合规行动实在建议与正向案例

CHAPTER01飞检现象小项目最容易捅出大窟窿推拿、针灸、理疗为何总被翻记录？

飞检为何总翻推拿记录飞检进康复科，翻得最多的不是设备清单，而是推拿、针灸、理疗的执行记录为何总被盯上4项单价低、频次高依赖人工操作，恰恰最容易暴露执行端漏洞一二十块钱的项目至于盯着不放？项目金额小，核查成本低累计违规体量却远比想象中大人工属性强记录与执行是否一致，一查便知

小项目为何能捅大窟窿单次收费不高，累计起来却是巨额基金流失为何单次收费不高的项目能捅出大窟窿3项特征高频密集患者数量多、治疗频次密、结算笔数庞大，违规动作分散在数以千计的执行记录里取证清晰人工服务难以用设备参数佐证，执行真伪高度依赖记录与签字，监管取证路径明确操作空间中医项目普遍按部位或按次收费，计费颗粒度细，为虚记、拆分提供了天然便利

通报案例：民安康复医疗中心某市医保局通报：民安康复医疗中心栽在两项违规上案例定性清晰：不是偶发差错，而是系统性的收费异化01违规一过度诊疗涉事项目：中枢神经系统疾病推拿超适应症开展治疗并结算02违规二串换项目涉事项目：大关节粘连手法松解术将低价值操作套