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嵌顿疝急诊处置指南（2026版）

第一章：总则与概述

嵌顿疝是普外科常见的急症之一，指腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱或缺损处突出后，被疝环卡压，无法回纳至腹腔，导致局部及全身出现一系列病理生理改变。若处理不及时，可迅速发展为绞窄性疝，引发肠坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至死亡，其死亡率随延误时间呈指数级上升。因此，及时、规范、有效的急诊处置是挽救生命、降低并发症的关键。

本指南旨在为急诊科、普外科及相关科室医护人员提供一套基于最新循证医学证据（截至2026年）的、标准化的嵌顿疝急诊临床处置路径。本指南强调早期识别、快速评估、多学科协作及个体化治疗原则，适用于各级医疗机构，尤其强调基层医院在初步处理与安全转运中的核心作用。

第二章：病理生理与临床分型

嵌顿疝的病理过程是一个动态发展的连续性谱系，从单纯嵌顿到绞窄坏死，其核心在于疝内容物血运障碍的程度。

病理生理过程：

1.静脉回流受阻：疝环的机械性压迫首先影响静脉和淋巴回流，导致疝囊内组织充血、水肿、渗出。此阶段为可逆性改变。

2.动脉供血障碍：随着水肿加剧，压力进一步升高，最终压迫动脉，导致组织缺血。缺血初期肠管蠕动可能增强，临床表现为阵发性腹痛加剧。

3.组织坏死：完全性动脉血供中断导致肠壁缺血性坏死，肠壁颜色变暗、发黑、失去光泽和弹性，肠系膜血管搏动消失。坏死肠管可穿孔，肠内容物渗入疝囊或腹腔，引发严重感染。

4.全身炎