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根尖周病诊疗临床指南（2026版）

根尖周病是指发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，主要累及根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质。其病因复杂，通常继发于牙髓的感染与坏死，也可由创伤、化学刺激等因素引发。病变可表现为急性或慢性过程，临床特征包括咬合痛、叩痛、牙龈肿胀或瘘管形成，影像学检查可见根尖周骨质破坏透射影。本指南旨在系统阐述根尖周病的现代诊疗理念与规范操作流程，为临床实践提供基于循证医学的指导。

根尖周病的病因与发病机制

根尖周病的发生发展是一个多因素参与的病理过程。其核心病因是牙髓组织的感染，细菌及其代谢产物通过根管系统扩散至根尖周组织，引发局部的免疫炎症反应。主要致病菌包括专性厌氧菌，如卟啉单胞菌、普雷沃菌、梭杆菌等，它们形成的生物膜结构增强了其在根管内的定植与抵抗能力。除了微生物感染，物理因素如急性创伤、慢性咬合创伤、不当的牙科治疗（如根管预备过度、充填物过高）也可导致根尖周组织损伤。化学因素，如根管消毒药物（如甲醛甲酚、砷剂）溢出根尖孔，或某些充填材料（如含丁香酚的暂封材料）的刺激，同样可能诱发或加重根尖周炎症。发病机制涉及细菌毒素与宿主免疫系统的复杂相互作用。细菌产物如脂多糖、肽聚糖等作为强效炎症介质，激活根尖周组织中的免疫细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞），释放大量炎症因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2等），导致血管通透性增加、组织水肿、破骨细胞活化