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重症哮喘的无创通气应用

1.背景

1.1重症哮喘的临床困境

重症哮喘是一种发作时会严重威胁生命的呼吸系统急症，不同于普通哮喘的偶发喘息，它发作时的凶险程度往往超出想象。我前几年在呼吸科轮转时，曾亲眼见过一位中年男性患者，因重症哮喘发作整夜端坐于床，背驼得几乎贴向膝盖，双手死死抓着床栏，胸口每一次起伏都带着剧烈的震颤，喉咙里发出“嗬嗬”的痰鸣音，连完整的一句话都难以说完，嘴唇憋得呈青紫色，即便用高流量鼻导管吸氧，氧饱和度也仅维持在百分之八十五左右。经两次支气管扩张剂与激素冲击治疗后，症状仍未见缓解，那种濒死的痛苦，即便隔着口罩，也能感受到患者周身散发的绝望。重症哮喘的核心困境在于，发作时气道会因痉挛、黏膜水肿、痰液阻塞等因素出现严重狭窄，患者为了获取足够氧气，会动用全部呼吸肌群拼命呼吸，短时间内就会出现呼吸肌疲劳，进而导致呼吸衰竭——这也是重症哮喘患者死亡的主要原因。常规的药物治疗虽能缓解部分轻症，但面对此类危急情况，往往显得力不从心。

1.2无创通气的核心价值

在重症哮喘的救治史上，有创通气曾是唯一能挽救生命的手段，但有创通气需要经口或经鼻插入气管导管，不仅会给患者带来难以忍受的痛苦，还可能引发呼吸机相关性肺炎等并发症，很多患者因恐惧插管而拒绝治疗，也让不少家属陷入两难。此时，无创通气的出现，为重症哮喘的救治打开了新的窗口。无创通气不需要插入气管，只需通过面罩将正压气流送