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老年内分泌随访管理专家共识（2025版）

随着我国人口老龄化进程的加速，老年内分泌代谢疾病的发病率呈显著上升趋势，成为影响老年人群健康预期寿命和生活质量的关键因素。老年患者常伴有多种慢性非传染性疾病，存在多药共用、器官功能储备下降、生理特点个体差异大等特征，这使得传统的内分泌疾病诊疗模式难以完全满足老年患者的管理需求。为了进一步规范老年内分泌代谢疾病的随访管理流程，提高诊疗的同质化水平，改善患者预后，特制定本专家共识。本共识基于最新的循证医学证据，结合老年医学与内分泌学的交叉学科特点，旨在为临床医师提供全面、系统且具有可操作性的随访指导建议。

一、老年内分泌随访管理的总体原则与核心目标

老年内分泌随访管理不仅仅是血糖、血压或血脂的数值控制，更是一个涵盖功能状态评估、营养支持、药物重整、心理疏导及并发症预防的综合性医疗过程。在制定随访计划时，必须坚持“以患者为中心”的核心理念，充分尊重患者的意愿和生活质量期望。

1.个体化分层管理原则

老年患者的异质性极强，从健康活力期到失能终末期差异巨大。共识建议依据老年综合评估（CGA）结果将患者分为三类：

功能良好组：无严重共病，无明显认知功能障碍，日常生活能力（ADL）完好。此类患者管理目标可参考一般成年人标准，追求疾病缓解或严格达标。

功能减退组（中重度共病）：存在多种慢性疾病，轻度认知障碍或工具性日常生活能力（IADL）受损。管理