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疑难病例讨论处置流程

一、疑难病例界定标准

（一）核心判定维度

疑难病例指满足以下任意1项及以上的临床病例：

1.诊断存疑类：入院3个工作日内经过科室常规检查、上级医师查房仍无法明确主要诊断，或同时存在3个及以上难以用单一疾病解释的症状/体征，或经2次及以上专科会诊仍未达成诊断共识；

2.疗效不佳类：确诊后按照指南规范治疗≥2个疗程，症状、体征及实验室/影像学检查指标无改善甚至持续进展，或出现严重药物不良反应无法沿用原有治疗方案；

3.病情复杂类：合并3个及以上系统慢性基础疾病，或存在特殊人群特征（年龄≥80岁/≤1岁、妊娠中晚期、免疫缺陷、严重营养不良BMI16kg/m2），病情涉及多系统多器官，治疗方案存在明确禁忌冲突；

4.罕见少见类：属于国家罕见病目录收录病种，或本院近3年同病种收治例数≤5例，现有诊疗经验不足以支撑常规处置；

5.风险高危类：预计围手术期/有创操作期并发症发生率≥30%、死亡率≥10%，或已经出现严重并发症常规处理无效。

（二）边界排除情形

以下情形不属于疑难病例讨论范畴：

1.患者及家属不配合完善检查导致诊断不明的病例；

2.未完成本专科常规诊疗流程、未执行上级医师查房意见的病例；

3.已进入临终关怀阶段、无积极治疗意愿的终末期病例。

二、讨论发起与筹备

（一）发起层级与时限要求

1.科室级讨论：由主管医师提出，经医疗组组长确认后发起，