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诊疗项目医保合规专家共识（2025版）

随着我国医疗保障体系的不断完善，诊疗项目医保支付管理日益精细化、规范化。为促进医疗机构诊疗行为的合规性，保障医保基金安全高效运行，维护参保人员合法权益，推动医疗行业健康可持续发展，特制定本共识，旨在为各级各类医疗机构、医保管理及临床专家提供一套系统、可操作的合规实践指导。

一、诊疗项目医保合规的核心原则与总体要求

诊疗项目医保合规管理，是指医疗机构及其医务人员在提供医疗服务过程中，严格遵守国家及地方医疗保障法律法规、政策规定和协议约定，确保诊疗项目（包括检查、检验、治疗、手术、康复等）的申报、使用、收费及支付全过程合法、合理、真实、准确。其核心在于遵循