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老年骨科围术期疼痛护理指南（2026版）

第一章老年骨科围术期疼痛管理概述与核心原则

老年骨科患者因其生理机能衰退、常合并多种基础疾病、对疼痛的感知和耐受性存在个体差异，以及对镇痛药物代谢和清除能力下降等特点，其围术期疼痛管理具有特殊性和复杂性。有效的疼痛管理不仅是减轻患者痛苦、体现人文关怀的核心，更是保障手术成功、促进早期康复、预防并发症、缩短住院时间、改善远期功能的关键环节。2026版指南旨在融合最新循证医学证据与临床实践经验，为老年骨科围术期的规范化、个体化、精细化疼痛护理提供系统性指导。

核心原则：

1.预防性镇痛与多模式镇痛：强调在疼痛发生前或加剧前进行干预，阻断疼痛信号的传导与放大。摒弃单一依赖阿片类药物的传统模式，联合应用不同作用机制的镇痛药物（如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、局部麻醉药等）与非药物干预，实现协同增效、减少单一药物剂量及不良反应的目标。

2.个体化与精准化：全面评估患者的年龄、生理状况、并存疾病（如心、肝、肾功能，认知功能）、手术类型、预期疼痛强度及个人意愿。镇痛方案需“量体裁衣”，动态调整。

3.主动评估与全程管理：疼痛评估应贯穿术前、术中、术后及出院后随访全过程。采用适合老年患者的评估工具，尤其关注存在沟通障碍（如痴呆、失语）者的疼痛行为学表现。鼓励患者主动报告疼痛。

4.安全性优先：高度重视镇痛药物，特别是阿片类药物在老年患者中的潜在风险