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门诊换药室器械灭菌管理规范

第一章总则

第一条为规范门诊换药室器械灭菌管理工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.1-2016）等相关法律法规及行业标准，结合本院门诊换药室实际情况，制定本管理规范。

第二条本规范适用于门诊换药室内所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品储存等全过程管理。本规范所称器械包括但不限于镊子、剪刀、持针器、探针、刮匙、换药碗、盘等。

第三条器械灭菌管理应遵循“去污、清洗、消毒、灭菌、无菌保存”的原则，严格执行国家有关医院感染管理的各项规定，实行全过程质量控制，确保灭菌质量达到合格标准。

第四条门诊换药室所有医护人员必须经过消毒灭菌专业知识及岗位技能培训，考核合格后方可上岗。应建立并执行器械灭菌管理的各项规章制度、操作流程及应急预案，定期进行监督检查。

第二章组织管理与职责

第五条医院感染管理科负责对全院医疗器械灭菌工作进行监督、指导和考核。护理部负责门诊换药室器械灭菌管理的日常行政管理和质量督查。

第六条门诊换药室护士长是科室器械灭菌管理的第一责任人，负责本科室灭菌器械管理制度的落实、操作流程的执行、人员培训及日常质量监测工作。

第七条门诊换药室设立兼职感染控制护士，协助护士长负责每日对清