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政策解读按病种付费3.0版分组方案政策解读国家医保局·2026年9月2日发布汇报人政策解读专员

内容导览01改革成效总览三方共赢，数据说话020版五大变化分组更精细，导向更清晰03基层病种与DIP精简同病同付，覆盖更广04专家参与与未来展望科学决策，持续完善

CHAPTER改革成效总览医、保、患三方共赢从全覆盖到费用优化，改革成效全面显现01

三年试点三年专项行动经过三年试点和三年专项行动，按病种付费制度逐步成熟定型按病种付费已从试点走向全面落地阶段一三年试点从局部探索到制度建设阶段二三年专项行动从全国推广到精细化管理阶段三·当前全覆盖符合条件的统筹地区和医疗机构基本实现全覆盖，改革重心从“扩面”转向“提质”

覆盖超九成出院人次91.8%按病种付费人次占比2025年按病种付费人次占医保出院总人次的比重按病种付费已从“选项之一”成为绝对主流支付方式支付方式改革对医疗机构行为的影响已具有全局性为3.0版方案落地提供了坚实的实践基础

次均住院费用双下降2025年职工与居民医保次均住院费用降幅对比4.73%职工医保次均住院费用降幅2025年次均住院费用较2024年下降4.73%，降幅明显大于居民医保。0.94%居民医保次均住院费用降幅2025年次均住院费用较2024年下降0.94%，反映改革对费用结构的调节效应。

28省份自付金额下降28个省份住院患者自付绝对金额出现下降覆