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病历管理制度

病历不仅是患者疾病演变与诊疗过程的客观记录，更是医疗质量评估、医疗纠纷举证倒置的核心法律凭证。本制度旨在通过规范病历的书写、质控、归档、借阅与封存全生命周期管理，确保病历的客观性、真实性、准确性、及时性与完整性，杜绝因病历缺陷导致的医疗风险与法律风险。

一、组织架构与职责分工

病历管理实行“院级-科室-病区”三级责任制，各节点权责必须边界清晰，严禁出现跨环节推诿导致病历流转停滞。

医务科：负责病历书写规范的制度修订、医疗纠纷病历的封存启动与法律协调，承担病历管理的最终监管责任。

质控科：负责建立病历质控标准，组织院级专家抽查运行病历与归档病历，每月10日前向全院通报上月《病历质