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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)

目录

02

诊断标准

01

概述

03

治疗原则

04

并发症管理

05

监测与随访

06

预防与教育

概述

01

定义与流行病学特征

潜在致死风险

DKA是儿童糖尿病最严重的急性并发症，若不及时救治可导致脑水肿、多器官功能衰竭甚至死亡，病死率与酸中毒程度及治疗延迟密切相关。

高发病率群体

1型糖尿病患儿是DKA的高发人群，尤其是新发糖尿病患儿中约30%以DKA为首发表现，部分患儿因延误诊断或治疗不规范导致反复发作。

代谢紊乱综合征

儿童糖尿病酮症酸中毒是胰岛素绝对或相对缺乏引起的急性代谢紊乱，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为特征，常见于1型糖尿病患儿，但2型糖尿病患儿也可发生。

病因与病理生理机制

胰岛素绝对缺乏

1型糖尿病患儿胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌不足，血糖无法被利用而急剧升高，同时脂肪分解加速产生大量酮体。

升糖激素过度分泌

应激状态下胰高血糖素、肾上腺素等激素分泌增加，进一步促进糖异生和脂肪分解，加重高血糖和酮症。

三重代谢紊乱

糖代谢紊乱（高血糖）、脂肪代谢紊乱（酮症）和蛋白质代谢紊乱（负氮平衡）共同作用，引发水电解质失衡和酸中毒。

诱因多样化

感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术等应激因素均可诱发DKA，其中呼吸道和消化道感染是最常见诱因。

临床表现与风险因素

典型三联征

多饮多尿症状加重、呼气烂苹果味（丙酮气味）和Kussm