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（新）医院感染控制手册(2篇)

第一篇

明确院感防控三级管理组织的权责边界，院感防控委员会作为全院感控工作的最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理部、信息科及各临床科室主任，主要职责包括审定全院感控工作年度计划、专项预算、应急预案，每季度召开专项会议研判全院感控风险，协调解决跨部门感控问题，对重大院感事件的处置方案进行决策，审批全院感控相关的考核与奖惩方案。科室感控小组作为各科室感控工作的执行主体，要求所有临床、医技、后勤科室必须独立设置，由科室主任任组长，护士长任副组长，配备1-2名兼职感控护士、1名兼职感控医生，小组成员需经过院感管理部门的专项培训并考核合格，主要职责包括细化落实全院感控制度，制定科室个性化感控操作细则，每周开展科室内部感控巡查，记录问题台账并限期整改，每月组织科室感控培训与考核，及时上报科室出现的疑似院感病例，配合院感管理部门开展感染溯源调查与整改工作。专职感控人员的配置严格遵循国家相关标准，按照每开放200张床位配备1名专职感控人员的标准配齐，其中临床专业背景人员占比不低于60%，护理专业背景占比不低于30%，检验、公共卫生专业背景占比不低于10%，所有专职人员需经过省级以上院感防控专项培训并考核合格持证上岗，日常职责包括每日开展全院感控风险巡查，审核疑似院感病例