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中医尪痹诊疗方案（2026版）

一、诊断

（一）疾病诊断

参照中华中医药学会风湿病分会《尪痹病证诊断疗效标准》（2025修订版）及2022年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）类风湿关节炎分类标准，结合中医药理论，制定本诊断标准：

1.临床表现：以对称性多关节肿痛、晨僵（持续≥30分钟）为主要临床表现，可累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可累及肘、肩、膝、踝及跖趾关节，伴活动受限，晚期可见关节畸形（如纽扣花畸形、天鹅颈畸形、腕关节强直等）；可伴发热、乏力、皮下结节、贫血等全身表现，部分患者可累及心肺、血管、神经等脏腑组织。

2.实验室检查：类风湿因子（RF）阳性率约70%~80%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）敏感性70%~75%，特异性可达95%以上，活动期红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高，可伴血小板升高、轻度贫血。

3.影像学检查：X线早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，中期出现关节间隙狭窄、骨质破坏，晚期可见关节半脱位、骨性强直；MRI可早期发现骨髓水肿、滑膜炎，超声可探及关节滑膜增生、血流信号增强、骨侵蚀改变。

具备临床表现2条及以上，结合实验室或影像学阳性结果，即可诊断。

（二）证候诊断

1.寒湿痹阻证

证候：关节冷痛重着，遇寒加重，得温则减，关节肿胀，晨僵明显，屈伸不利，肢体困重，形寒肢冷，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧