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卒中吞咽障碍康复诊疗方案

卒中后吞咽障碍（post-strokedysphagia,PSD）是脑卒中最常见的并发症之一，现有循证数据显示，脑卒中发病后1周内PSD发生率为37%~78%，其中约51%的急性期患者发生误吸，30%的误吸为无咳嗽反射的隐匿性误吸；PSD可使卒中患者肺炎发生率升高3倍，全因死亡率升高2.6倍，营养不良发生率升高4倍，严重影响患者远期预后，需建立规范的康复诊疗体系改善患者结局。

一、早期筛查与精准评估

（一）早期筛查要求

所有急性脑卒中患者入院后24小时内必须完成吞咽功能筛查，未完成筛查者禁止经口进食；病情加重或出现意识改变、咳嗽咳痰增多时需随时复筛，病情稳定者每3天复筛1次。临床常用筛查工具包括：

1.洼田饮水试验：操作简单，适合基层初筛，方法为患者取坐位饮30ml温水，根据饮水反应分级：1级为一饮而尽无呛咳，2级为两次饮完无呛咳，3级为一次饮完伴呛咳，4级为两次饮完伴呛咳，5级为不能完全饮完、频繁呛咳。该方法局限性明显，敏感性仅为54%~71%，对隐匿性误吸漏诊率达40%以上，仅作为初步筛查工具。

2.Gugging吞咽筛查量表（GUSS）：包含意识状态评估、咳嗽清嗓音检查，依次完成半固体、固体、液体食物试验，总分0~20分，15分提示吞咽障碍。GUSS对PSD的敏感性达91%，特异性达84%，对隐匿性误吸的检出率比洼田饮水试验高28%，推荐作为