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(2026年)医院科室的自查自纠报告范文

2026年1月至12月，心内科严格按照《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》《XX省清廉医院建设三年行动方案（2024-2026）》及医院《关于开展2026年度全院科室自查自纠工作的通知》要求，围绕医疗质量安全、运营管理、行风建设、常态化公共卫生事件防控、学科建设五大核心维度开展全流程、全岗位自查，累计梳理岗位风险点42项，排查问题17项，已完成立行立改13项，限期整改4项，现将自查自纠具体情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

本次自查由科室主任牵头，成立由护士长、医疗质控员、护理质控员、医保专员、行风监督员、运营管理员为成员的自查工作专班，结合科室2026年各项工作目标及考核指标，制定《心内科2026年度自查自纠工作实施方案》，明确各岗位自查责任清单，将12项一级自查指标细化为37项二级核查标准，每项标准明确核查方式、责任主体、判定依据。自查工作共分为三个阶段推进：

第一阶段为动员部署阶段（11月1日-11月10日），组织全体医护人员开展自查工作专题培训，传达医院自查工作要求，解读各岗位自查标准，累计开展培训2次，覆盖全部47名在岗医护人员、12名规培医师及8名进修医师，培训后完成考核，合格率达100%，确保全体人员明确自查要求、掌握核查标准。

第二阶段为全面排查阶段（11月11日-11月25日），采用“岗位自查+交叉互查