(2026年)医院质量与安全管理制度.docxVIP

(2026年)医院质量与安全管理制度

2026年度医院质量与安全管控实行院、科两级责任制，党委书记与院长同为全院质量与安全第一责任人，各科室主任与护士长为科室质量与安全第一责任人，所有岗位人员对本岗位质量安全工作负直接责任。医院质量与安全管理委员会作为最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗、护理、感控、行政、后勤的副院长任副主任委员，各职能科室负责人、临床医技科室专家代表、患者代表任委员，委员会每季度召开1次全体会议，遇重大质量安全事件随时召开，主要职责是制定年度质量安全目标、审议质量安全管控方案、协调解决跨部门质量安全问题、审批重大质量安全事件的处理意见。委员会下设8个专项管理委员会，包括医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医学装备管理委员会、生物安全管理委员会、数据安全与信息质量管理委员会、安全生产委员会，各专项委员会每月召开1次工作会议，制定本领域质量安全管控细则、开展日常监测、组织专项督查、落实持续改进措施。各临床、医技科室设立质量与安全管理小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护士、技师代表组成，每月开展1次科室自查，梳理质量安全隐患，制定整改措施，形成自查报告上报对应职能科室。行政后勤科室根据职责划分，负责对应领域的质量安全管控，医务科牵头医疗质量核心制度落实与临床科室质量考核，护理部牵头护理质量与护理安全管控，感控