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老年糖尿病药学管理专家共识（2025版）

随着全球人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率呈现显著上升趋势。老年糖尿病患者作为一个特殊的群体，其生理特征、并发症情况、认知功能及预期寿命与中青年患者存在显著差异。为了进一步规范老年糖尿病的药物治疗，提高临床药师及医师的药学管理水平，保障用药安全与有效性，特制定本专家共识。本共识旨在基于最新的循证医学证据，结合老年医学特点，为临床提供全方位、可落地的药学管理策略。

一、老年糖尿病的病理生理与临床特征

老年糖尿病患者的病理生理机制复杂，多涉及胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的进行性衰退。随着年龄增长，老年人在生理上出现肌少症增加、内脏脂肪堆积、肝肾功能减退以及胃肠吸收功能改变等特点，这些变化直接影响药物的药代动力学（PK）和药效动力学（PD）。此外，老年糖尿病往往伴随多种慢性合并症，如高血压、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）等，导致多重用药现象普遍，药物相互作用风险显著增加。

在临床表现上，老年糖尿病具有其独特性：

1.症状不典型：多数患者起病隐匿，“三多一少”症状不明显，常因并发症（如感染、视力下降、足部溃疡）或体检才发现血糖升高。

2.异质性强：患者年龄跨度大（65岁以上），从刚退休的“年轻老人”到百岁老人，其身体功能状态、认知水平及预期寿命差异巨大，不能一概而论。

3.低血糖风险高且危害大：老年人对低血糖的感知能力下降（感知性低血糖