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老年泌尿外科围术期评估指南（2026版）

为规范老年患者泌尿外科手术的围术期管理，降低手术风险，改善患者预后，特制定本指南。本指南旨在为临床医师提供一个系统、全面、可操作的评估与管理框架，适用于所有拟接受泌尿外科手术的老年患者（通常指年龄≥65岁）。

第一章：老年患者的生理特点与手术风险

老年患者在接受泌尿外科手术时，面临着一系列独特的挑战。这些挑战根植于与年龄相关的生理功能储备下降，即“老年综合征”和多种共病的普遍存在。年龄本身并非手术的绝对禁忌证，但却是预测术后并发症和死亡率的重要独立危险因素。生理年龄（即器官功能状态）往往比实际年龄更具临床意义。

核心的生理变化包括：

心血管系统：动脉硬化、血管弹性降低、心脏舒张功能减退、对容量负荷和压力变化的代偿能力减弱。易发生围术期血压剧烈波动、心力衰竭和心律失常。

呼吸系统：肺弹性回缩力下降、通气/血流比例失调、咳嗽反射减弱、残气量增加。术后发生肺部感染、肺不张和低氧血症的风险显著增高。

肾功能：肾单位减少、肾血流量下降、肾小球滤过率（GFR）降低。对药物（尤其是经肾脏排泄的麻醉药、抗生素）的清除能力下降，易发生急性肾损伤（AKI）和电解质紊乱。

神经系统：脑萎缩、神经递质功能改变、血脑屏障功能减弱。术后谵妄和认知功能下降的发生率明显升高。

代谢与内分泌系统：葡萄糖耐量降低、肌肉量减少（肌少症）、脂肪比例增加、基础代谢率下降。