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医疗质量分析会发言稿

本次第二季度医疗质量运行数据显示，我院整体医疗质量安全基线保持稳定，但核心指标波动、核心制度落实不到位、专科质量精细化管理不足三类问题已经成为影响我院三甲复核准备工作、制约医疗服务能力提升的核心瓶颈。从核心指标运行来看，本季度全院CMI值为1.08，较一季度的1.12下降0.04，三四级手术占比为42.7%，较一季度下降2.5个百分点，低于三甲评审要求的43%基线要求，其中泌尿外科、眼科两个科室三四级手术占比不足30%，距离专科能力提升的目标差距明显；全院平均住院日为8.3天，超出院部考核要求的8天上限，骨科、神经内科两个科室平均住院日分别达到11.2天、11.7天，远超平均水平，床位周转率较去年同期下降8.7%；低风险组病例死亡率本季度为0.18%，超出国家要求的0.1%控制线，发生两例可避免的低风险死亡病例，其中一例为择期阑尾切除手术患者，因术前合并糖尿病血糖评估不到位、术后感染管控不及时引发感染性休克最终死亡，病例回溯显示整个诊疗过程存在多处明显漏洞；非计划再次手术发生率本季度为0.21%，较一季度上升0.07个百分点，其中一半以上的非计划再次手术源于第一次手术操作不规范、术后病情观察不到位；不良事件主动上报本季度仅为87例，较一季度的121例下降28%，结合医疗纠纷和投诉回溯，至少有12起不良事件未按要求主动上报，瞒报漏报问题突出。

从十八项医疗质量安