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压疮预防护理作业指引

一、压疮风险筛查与动态评估机制

压疮的预防首要在于精准的风险识别。护理团队必须在患者入院、转科、病情发生重大变化时，以及手术后，进行系统、客观的压疮风险筛查。评估应采用标准化工具结合临床综合判断，确保高危人群不被遗漏。

1.标准化评估工具应用规范

临床推荐使用Braden量表作为首选评估工具，该量表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力六个维度进行量化评分。总分范围6-23分，分数越低风险越高。15-18分为轻度风险，13-14分为中度风险，10-12分为高度风险，9分及以下为极高度风险。护理人员需熟练掌握各维度的判定标准。例如，“潮湿”维度不能仅仅依据护士查房时的瞬间观察，而应综合昼夜出汗情况、失禁频率及护垫更换次数来判断；“营养”维度需结合患者近期体重变化、饮食摄入比例及血清白蛋白水平进行综合定级。

2.动态评估频率与触发机制

评估不是一次性动作，而是动态监测过程。对于初次评估存在轻度及以上风险的患者，需建立动态评估频率：轻度风险每周评估一次；中度风险每三天评估一次；高度及极高度风险需每日评估。当患者出现病情恶化（如休克、呼吸衰竭需机械通气）、经历长时间手术（超过4小时）、使用特殊药物（如大剂量血管活性药物）或发生严重营养不良时，应立即触发复评机制，并调整预防干预方案。

3.皮肤与组织完整性评估细则

每次进行风险评分时，必须同步进行全身皮肤的