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肺栓塞诊疗与抗凝管理（最新版）

第一章肺栓塞的风险分层与筛查流程

肺栓塞是院内非预期死亡排名第三的常见病因，国内三级医院住院患者肺栓塞年发生率已达0.1%-0.3%，未接受规范干预的高危患者90天死亡率可超过15%。本章节基于《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2022版）》要求制定全流程筛查规则，覆盖门急诊、住院全场景患者。

一、住院患者肺栓塞风险初评标准

1.基础风险因素赋值

采用Padua风险评分体系完成初评，所有赋值参数均符合临床通用判定标准：年龄40-59岁计1分，60-74岁计2分，75岁及以上计3分；BMI大于等于30kg/㎡计2分；吸烟史大于等于10年计1分；近1个月内有下肢骨折、髋/膝关节置换、腹部大手术史计3分；既往静脉血栓栓塞症病史计3分；活动性恶性肿瘤计3分；中心静脉导管留置超过72小时计2分。

2.临床疑似症状触发阈值

患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥任意两项组合，或静息血氧饱和度较基线值下降大于等于3%，或出现单侧下肢肿胀、周径较对侧大3cm及以上，必须立即启动肺栓塞专项筛查，不得延迟至常规体检时段。

二、分层筛查的执行时序要求

1.住院常规患者筛查频次

Padua评分小于4分的低危患者每7天完成1次风险复评，4-6分的中危患者每3天完成1次风险复评，大于等于7分的高危患者每日完成1次风险复评，外科术后患者必须在术后24小时内完成首次复评。

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