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慢性巩膜炎的免疫治疗

1.背景

慢性巩膜炎是一种主要累及眼球外层巩膜组织的慢性炎症性疾病，与急性巩膜炎相比，它具有反复发作、病程迁延、症状隐匿等特点，是眼科临床中容易被误诊、漏诊的疑难病症之一。很多患者最初仅表现为轻微的眼红、眼痛，甚至只是眼睛干涩、酸胀，常被当成“结膜炎”“视疲劳”，自行购买眼药水点用，直到炎症蔓延至深部巩膜，出现视力下降、眼球压痛、结膜结节等症状时，才被确诊为慢性巩膜炎，此时往往已经错过了最佳干预时机。

从疾病本质来看，慢性巩膜炎属于自身免疫性疾病范畴，核心病因是机体免疫系统紊乱，误将自身巩膜组织当成“外来入侵者”发起攻击，导致巩膜出现水肿、坏死甚至变薄穿孔，严重时会永久损伤视力，给患者的生活带来巨大困扰。我曾接诊过一位中年女性患者，最初以为是更年期引起的眼睛不舒服，忍了大半年后，左眼出现了明显的压痛和视力模糊，来检查时发现巩膜已经有局部坏死，治疗了两年才控制住炎症，期间她因为无法正常看文件请假，工作差点保不住，那种无助和焦虑感至今让我印象深刻。

传统治疗慢性巩膜炎的方案以非甾体类抗炎药和糖皮质激素为主，虽然能快速缓解炎症，但长期使用非甾体药的效果有限，且糖皮质激素的副作用不可忽视——不仅可能引发青光眼、白内障，还会增加骨质疏松、血糖升高等风险，很多患者因为害怕激素的副作用，常常私自减量或停药，导致炎症反复发作，最终发展为慢性难愈性巩膜炎。这也让临床医生开始寻