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2026年病历书写基本规范测试卷试题题库附含答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.依据2026年修订的《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成，抢救急危患者时未及时书写病历的，相关记录需在抢救结束后据实补记，补记的法定时限为（）

A.2小时内

B.6小时内

C.8小时内

D.12小时内

E.24小时内

答案：B

2.医疗机构电子病历系统设置的医务人员病历修改痕迹保留时长，最低需满足（）

A.不少于10年

B.不少于15年

C.不少于20年

D.不少于30年

E.永久保留

答案：D

3.入院记录的书写完成时限为患者入院后（）

A.6小时内

B.8小时内

C.12小时内

D.24小时内

E.48小时内

答案：D

4.下列关于首次病程记录的要求，表述错误的是（）

A.需在患者入院8小时内完成

B.内容包括病例特点、拟诊讨论、诊疗计划三部分

C.拟诊讨论需明确初步诊断及诊断依据，鉴别诊断需至少覆盖2种相关疾病

D.诊疗计划无需列明具体检查项目，仅需写明“完善相关检查”即可

E.需由经治医师或值班医师书写并签名

答案：D

5.日常病程记录中，病危患者的记录频次要求为（）

A.至少每日1次，记录时间需具体到分钟

B.至少每2日1次，病情变化随时记录

C.至少每3日1次