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2026年病历的书写的试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据2025年修订的《医疗机构病历管理规定（2025版）》，门（急）诊电子病历自患者最后一次就诊之日起的保存期限不得少于（）

A.15年

B.20年

C.30年

D.永久

答案：C

解析：2025版新规明确，门（急）诊病历保存期限由原15年调整为30年，住院电子病历保存期限为永久。

2.下列关于2026年住院病历首次病程记录完成时限的要求，正确的是（）

A.患者入院后8小时内

B.患者入院后12小时内

C.患者入院后24小时内

D.患者入院后48小时内

答案：A

解析：根据《病历书写基本规范（2025修订版）》，首次病程记录需在患者入院8小时内完成，内容包括病例特点、拟诊讨论、诊疗计划，需明确体现诊断依据及鉴别诊断思路。

3.下列入院记录中现病史书写的内容，不符合规范要求的是（）

A.发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化情况

B.发病诱因、主要症状特点及伴随症状

C.患者既往确诊的高血压病史及用药控制情况

D.外院诊疗经过及检查结果、用药疗效

答案：C

解析：既往高血压病史属于既往史范畴，不应纳入现病史书写。现病史需围绕本次发病的全过程展开，包括起病情况、主要症状特点、伴随症状、诊疗经过、一般情况五大核心要素。

4.患者行腹腔镜胆囊切除术，手术记录的完成时限最迟不得晚于（