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2026年病历质量考试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据《病历书写基本规范（2025修订版）》要求，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，抢救急危患者的记录需在抢救结束后（）内据实补记，同时注明补记时间。

A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

答案：C

解析：2025年国家卫健委修订的病历书写规范明确将急危患者抢救记录补记时限从原6小时保留并细化补记标识要求，需在记录抬头标注“补记”字样及补记时间、补记医师签字。

2.入院记录需在患者入院后（）内完成，其中现病史中与本次疾病直接相关的既往诊疗经过需占现病史篇幅比例不低于（）。

A.8小时，50%B.12小时，40%C.24小时，60%D.48小时，30%

答案：C

解析：根据三级公立医院绩效考核2026年指标调整要求，入院记录完成时限严格执行24小时标准，现病史需重点围绕本次疾病的发生、发展、诊疗经过展开，相关既往诊疗内容占比不得低于60%，避免无关既往病史堆砌。

3.患者入院3天仍诊断不明、治疗效果不佳的，应当在病历中记录（），并有上级医师的明确指导意见。

A.转科记录B.疑难病例讨论记录C.会诊记录D.阶段小结

答案：B

解析：2026年病历质量考核核心指标明确，入院3天诊断未明、治疗无效或病情出现重大变化的病例，必须启动疑难病例讨