保护性约束使用知情同意书.docx

保护性约束使用知情同意书

文档编号：YL-HL-202X-003

版本号：V1.0

生效日期：202X年X月X日

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

___________________

性别

□男□女

年龄

______岁

身份证号

___________________________

病案号

___________________

入院诊断

____________________________________________________________________

目前病情简述

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