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头痛规范化诊疗临床指南（2026版）

头痛是临床实践中最为常见的症状之一，其病因复杂，从原发性头痛到继发于严重疾病的头痛，诊疗过程需要系统化与规范化的路径。本指南旨在为临床医生提供一套清晰、可操作的头痛诊疗框架，强调以患者为中心、基于循证医学的个体化策略，以提升诊疗效率与患者预后。

第一章：头痛的初步评估与分类

接诊头痛患者的第一步是进行快速而全面的评估，核心目标是识别可能危及生命的继发性头痛（“红旗征”），并初步区分头痛类型。评估应始于详细的病史采集，包括头痛的起病方式、部位、性质、程度、持续时间、频率、加重与缓解因素、伴随症状，以及既往病史、用药史和家族史。

体格检查，特别是神经系统检查，至关重要。必须关注的生命体征异常包括发热、血压显著升高。神经系统检查应重点评估意识水平、脑膜刺激征、局灶性神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常、言语障碍、视野缺损）及视乳头水肿。

国际头痛分类第三版（ICHD-3）是当前分类的金标准。临床上可首先进行两大类的区分：

1.原发性头痛：指头痛本身即为疾病，而非其他疾病的症状。主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。

2.继发性头痛：指由其他疾病引起的头痛。病因广泛，包括头部创伤、脑血管疾病、颅内感染、颅内肿瘤、物质或其戒断、精神疾病等。

识别“红旗征”是此阶段的重中之重。以下征象提示需要立即进行进一步检查或紧急处理：

突发剧烈头痛（“雷击样头痛”）