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医院安全医疗管理办法

一、总则

（一）制定目的

为进一步规范本院医疗服务行为，强化医疗安全全流程管控，降低医疗不良事件发生率，保障医疗质量与患者安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》《患者安全目标（2022版）》等法律法规及行业规范，结合本院实际运营数据（2023年本院总诊疗人次128.6万，出院人次4.2万，手术操作人次1.8万），制定本管理办法。

（二）适用范围

本办法适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤保障部门，以及所有执业医师、执业护士、医技人员、规培进修人员、实习人员、行政后勤工作人员、第三方派驻本院的服务人员。

（三）核心目标

1.实现全年严重医疗不良事件发生率≤0.1‰，压疮发生率≤0.2‰，手术部位感染率≤1.5%，住院患者跌倒发生率≤0.3‰；

2.实现核心制度落实率100%，三基三严考核合格率100%，患者安全目标知晓率100%；

3.实现一级医疗安全不良事件主动上报率≥95%，医疗纠纷发生率较上一年度下降5%以上。

二、组织管理与责任体系

（一）层级管理架构

1.一级管理：医院医疗安全管理委员会

由院长担任主任委员，分管医疗安全的副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、感控科、药学部、设备科、后勤保障部、法务科、信息科主要负责人，以及临床科