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院科两级医疗质量管理制度

一、总则

（一）制度目的

为全面落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规要求，建立权责清晰、层级负责、运行高效的医疗质量管理体系，持续提升我院医疗质量安全水平，保障医疗服务安全性、有效性、合理性，切实维护患者合法权益，特制定本院科两级医疗质量管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能部门以及全体医务人员（含执业医师、执业护士、医技人员、药师、规培进修人员、第三方派驻医疗相关人员等）。

（三）层级划分与核心原则

院科两级医疗质量管理实行“院级统筹监管、科室主体负责”的层级管理模式，核心原则为：

1.权责统一原则：院级承担决策、统筹、监管、考核责任，科室承担医疗质量建设、过程管控、问题整改的主体责任，明确各层级管理权限与责任边界；

2.全程质控原则：覆盖医疗服务全流程、全要素、全人员，从患者入院评估、诊疗计划制定、实施操作、术后护理到出院随访，实现质控无死角；

3.持续改进原则：建立“监测-反馈-整改-评价”的闭环管理机制，依托数据监测发现问题，通过针对性整改实现质量螺旋提升；

4.数据支撑原则：所有质控活动均依托客观数据开展，避免经验判断，保障质控结果科学公正。

二、组织架构与职责权限

（一）院级医疗质量管理组织与职责

院级医疗质量管理组织由医疗质量管理委员会（下称“院质委会”）牵头，下设医疗质