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耐药菌感染治疗药学指南（2026版）

耐药菌感染已成为全球公共卫生领域的重大挑战，其治疗方案的制定与实施，直接关系到患者的预后和医疗资源的合理配置。本指南旨在基于现有循证医学证据，结合未来数年可能的发展趋势，为临床药师及医疗团队提供一套系统、前沿且具备可操作性的耐药菌感染治疗药学支持方案，以优化治疗结局，延缓耐药性产生。

一、治疗前综合评估与病原学诊断

成功的耐药菌感染治疗始于精准的评估与诊断。临床药师应深度参与此过程，确保抗菌药物使用的精准性。

1.患者个体化因素评估

感染部位与严重程度：明确感染灶是肺部、血流、中枢神经系统还是腹腔等，严重程度需结合临床指标（如SOFA评分、PITT菌血症评分）及患者基础状况综合判断。不同部位的药物穿透能力差异显著，是选药的关键依据。

宿主因素：需全面评估患者的年龄、肝肾功能（计算肌酐清除率）、免疫状态（如中性粒细胞缺乏、器官移植后）、合并疾病（如糖尿病、心力衰竭）、过敏史等。这些因素直接影响药物选择、剂量调整及疗程制定。

既往用药史与耐药风险：详细询问近3个月内抗菌药物暴露史，包括种类、剂量、疗程。近期使用过广谱抗菌药物是感染耐药菌的重要危险因素。同时，需了解患者近期住院史、入住ICU史、有创操作史及旅行史，评估其定植或感染特定耐药菌（如碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的风险。

2.病原学诊断的强化与解读

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