19第十九章支气管哮喘课件.pptVIP

三、胆碱受体拮抗剂溴化异丙托品:M1和M3受体阻断扩张支气管、减少呼吸道腺体分泌气道口径的神经调节：收缩－α受体，M1，M3受体，神经激肽、P物质舒张-β受体，M2受体、VIP受体（血管活性肠肽)，NO√与β2受体激动剂合用有协同√吸烟患者、对β2激动剂反应不好者×妊娠早期妇女、患有青光眼、前列腺肥大溴化异丙托品溴化氧托品溴化泰乌托品气雾剂和雾化溶液【机制】强大的抗炎抗免疫作用：干扰花生四烯酸代谢(抑制磷脂酶A2)；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成。

?减轻气道粘膜水肿和充血、抑制气道腺体分泌和缓解支气管痉挛。四、糖皮质激素治疗哮喘最有效的药物。一、吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德。局部抗炎作用强、所需剂量小、全身不良反应少。首选。声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染(及时漱口);长期高剂量吸入全身不良反应。二、口服：泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙（不宜用地塞米松)。疗效好，安全，便宜。中度发作、吸入治疗无效者、静脉给药后续治疗。全身不良反应：致命的疱疹病毒感染。三、静脉：氢化可的松，甲泼尼龙。适应症：重度慢性哮喘、中度以上急性发作、危重度哮喘伴有呼吸衰竭。无依赖者，3～5天内停药;依赖者