精神科上级医师查房模板.docx

精神科上级医师查房模板

一、查房前准备

（一）经治医师准备

1.病例资料整理：提前完善入院记录、首次病程记录、体格检查、精神检查、辅助检查结果，将患者近7天精神症状变化、睡眠饮食情况、药物不良反应监测数据、生命体征整理为书面汇报材料，要求所有数据精准可追溯：如血压每日早8点、晚8点测量值，血糖（若有代谢异常）空腹及餐后2小时数值，体重每周监测结果，药物剂量调整时间及调整后症状变化均需明确标注。

2.辅助检查汇总：整理患者血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心电图、脑电图、头颅影像学等结果，标注异常指标参考范围，如入院时丙氨酸氨基转移酶48U/L（参考范围7-40U/L），血钾3.2mmo