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围术期血液保护临床指南（2026版）

围术期血液保护是外科医疗实践中的重要环节，旨在通过一系列综合措施，减少手术期间患者的血液丢失，降低异体输血需求及其相关风险，同时改善患者预后。本指南基于当前最佳临床证据与专家共识，为临床工作者提供系统、可操作的实践指导。

第一章：围术期血液保护的核心原则与患者评估

围术期血液保护的实施应贯穿于术前、术中和术后的全过程，其核心原则在于“开源节流”。“开源”即通过多种手段促进患者自身红细胞的生成与储备；“节流”则是通过精细的外科技术、麻醉管理及止血措施，最大限度地减少不必要的血液丢失。所有措施的实施均需以患者安全为中心，遵循个体化原则。

全面的术前评估是制定个体化血液保护方案的基石。评估应包括但不限于以下方面：

1.患者因素：详细询问病史，包括出血性疾病史、家族史、既往手术出血情况、抗凝或抗血小板药物使用史（需明确药物种类、剂量及停药时间）。评估患者的营养状况，特别是铁、叶酸、维生素B12水平，以及是否存在慢性炎症性疾病或肾功能不全，这些均可能影响红细胞生成。

2.手术因素：评估拟行手术的类型、预计规模、持续时间、手术部位血管丰富程度及既往该术式常见的出血量。复杂心血管手术、大型骨科手术、肝移植、肿瘤根治术等通常被视为高出血风险手术。

3.实验室检查：基础检查应包括全血细胞计数（重点关注血红蛋白Hb、红细胞压积Hct）、凝血功能（凝血酶原时间PT、