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医院全面质量管理方案

医院全面质量管理以患者安全为核心，以医疗服务全流程闭环管控为抓手，覆盖医疗、护理、医技、行政后勤、医患沟通全维度，建立“横到边、纵到底、无死角”的质量管控体系，实现医疗质量持续改进、服务效能稳步提升、患者满意度持续向好的核心目标。

搭建垂直贯通的三级质量管理组织架构，厘清各层级质量管控权责边界，是全面质量管理落地运行的基础支撑。院级层面成立由院长任第一责任人、分管医疗、护理、后勤的副院长任副组长，医务部、护理部、质控科、院感科、药学部、门诊部、后勤保障部、信息科、医患沟通办公室、医学装备部等职能部门负责人为核心成员的医院全面质量管理委员会，明确委员会每月固定召开质量分析研判会的刚性要求，会议不得随意取消、不得流于形式，重点研究当月质量数据波动情况、突出质量安全隐患、重大质量事件处置、跨部门质量改进资源协调等核心事项，委员会的核心权责包括审定年度质量管控目标、审核质量改进项目立项、裁决重大质量安全事件问责、调整质量管控考核权重，委员会下设独立常设的质控管理办公室，配备不少于5名具有临床中级以上职称、具备5年以上一线临床工作经验的专职质控人员，完全脱离临床业务专职从事质量数据归集、现场问题核查、整改效果跟踪、质量培训组织工作，从机制上避免兼职质控带来的“自己管自己”的监管缺位问题。职能部门层面严格落实“管业务必须管质量、管流程必须管安全”的要求，逐一明确各部门的质