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医院手术授权管理办法

第一章总则

为规范我院手术分级与医师手术授权管理，保障医疗质量与手术患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构手术分级管理办法》《医师执业注册管理办法》《医疗质量管理办法》等现行规章，结合我院开放床位2500张、年手术量4.2万台次、三四级手术占比62.8%的实际运营情况，制定本办法。

本办法适用于我院所有开展手术操作的执业医师、执业助理医师、规范化培训医师、进修医师以及其他从事侵入性手术操作的卫生专业技术人员，涵盖开放手术、内镜手术、介入手术、腔镜手术、机器人辅助手术等各类有创手术操作。

手术授权管理遵循四项核心原则：一是资质准入原则，所有手术主刀医师必须获得对应级别、对应项目的手术授权后方可独立开展手术，无授权不得开展独立手术；二是能力匹配原则，授权基于医师实际业务能力、临床经验、培训经历与手术质量确定，不唯职称、不唯资历；三是动态管理原则，常规授权每2年复核一次，日常根据医师手术质量、不良事件发生情况动态调整授权级别与范围；四是公开透明原则，所有医师的授权名单、授权级别、可开展手术项目目录在全院医疗管理系统公示，接受全员监督。

第二章手术分级标准

我院手术按照风险程度、技术难度、操作复杂程度分为四级，各级手术占比与范围明确如下：

一级手术：风险程度低、手术过程简单、技术难度低的普通手术，占我院年手术量的18.2%，包括皮下脂肪瘤切除术、表皮囊肿切除术