残疾人无障碍改造申请书.docx

残疾人无障碍改造申请书

申请人：[姓名]，性别[X]，民族[X]，身份证号[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，联系电话[XXXXXXXXXXX]，户籍地址[XX省XX市XX区/县XX街道/镇XX社区/村XX号]，现居住地址与户籍地址一致/[若不一致则填写实际居住地址]，残疾证号[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，残疾类别[视力/听力/言语/肢体/智力/精神/多重]，残疾等级[壹级/贰级/叁级/肆级]，监护人[若为无/限制民事行为能力残疾人填写]，与申请人关系[XX]，联系电话[XXXXXXXXXXX]。

受理申请单位：XX市/区/县残疾人联合会/XX街道/镇残疾人联合会

本人及家庭