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透析患者心血管病联合诊疗方案

我国目前维持性透析患者已超120万，据2023年中国肾脏数据系统（CNRDS）发布的年度报告，维持性血液透析（MHD）患者心血管疾病（CVD）患病率为51.2%，腹膜透析（PD）患者为47.8%，CVD占透析患者全因死亡的46.5%，是首位死亡原因，其心血管病死亡风险是同龄普通人群的10~20倍。由于透析患者的心血管病同时存在透析相关危险因素（容量负荷异常、钙磷代谢紊乱、尿毒症毒素蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进等）和传统心血管危险因素，单一学科诊疗模式常存在评估不全、干预脱节、预后不佳等问题，因此构建标准化的对降低病死率、改善生存质量具有重要意义，具体方案如下：

一、联合诊疗团队构建与患者准入分层

（一）核心团队架构

建立以肾内科、心内科为核心，多学科协作的固定联合诊疗团队，成员分工明确：

1.肾内科医师：负责透析方案调整、透析充分性评估、容量管理、钙磷代谢紊乱纠正、尿毒症毒素清除、透析通路评估与维护，协调心血管事件围操作期透析管理；

2.心内科医师：负责心血管疾病的诊断、危险分层、药物方案调整、侵入性操作指征评估与实施，远期心血管风险防控；

3.专职联合诊疗护师：负责患者血压监测、容量管理宣教、用药依从性随访、数据采集整理；

4.临床药师：负责透析患者药物剂量调整、药物相互作用评估、不良反应监测，根据肾功能和透析清除率优化给药方案；

5.辅助