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重症脑损伤监护治疗指南（2026版）

第一章概述与核心原则

重症脑损伤是神经重症领域最具挑战性的临床问题，其病理生理机制复杂，病情进展迅速，预后差异巨大。本指南旨在为临床医生提供一套基于最新循证医学证据、结合临床实践经验、具有高度可操作性的重症脑损伤患者监护与治疗的系统性方案。核心原则在于：以脑保护为核心，实施多模态监测下的精准、动态、个体化治疗，强调早期干预、系统管理及多学科协作，最终目标是最大程度地挽救神经功能，改善患者远期预后，提高生存质量。

本指南适用于因创伤、脑血管病、颅内感染、缺氧性脑病、代谢性脑病等多种病因导致的，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，或存在进行性意识障碍、颅内压增高、脑疝风险的重症脑损伤患者。其监护与治疗不应局限于神经科或重症医学科，而应贯穿于急诊、手术室、重症监护病房及早期康复的整个链条。

第二章初始评估与紧急处理

患者到达急诊后，必须在最短时间内完成系统评估与稳定。首要步骤遵循“ABCDE”原则：确保气道通畅、维持有效呼吸与氧合、保障循环稳定、进行快速神经系统评估并排除其他合并伤。对于GCS≤8分的患者，应尽早进行气管插管，以保护气道、防止误吸、并允许进行控制性通气。循环支持的目标是维持足够的脑灌注压，避免低血压（收缩压90mmHg或平均动脉压70mmHg），早期可酌情使用晶体液或胶体液进行容量复苏，必要时应用血管活性药物。

在初步稳定的同时